腎臓の悪い人は食事療法が大切
特に80歳、90歳にもなると、相当機能が低下して、腎臓が弱っていると、透析をしないまでも、医者から毎日の食事について注意を受けることもあります。
慢性腎臓病(CKD)
腎臓の機能が低下したり、たんぱく尿などの腎臓の異常が続いたりする病気である慢性腎臓病(CKD)の患者数は、日本国内に1,330万人（成人の8人に1人）、世界で9.1％が罹患しているとされ、非常に多い疾患です。
CKDの重症度分類（CKD診療ガイド2012）
| 原疾患 | ステージ | 蛋白尿区分 | |
| GFR区分（ml/分/1.73m2） | G1 | 正常または高値 | >=90 |
| G2 | 正常または軽度低下 | 60～89 | |
| G3a | 軽度～中等度低下 | 45～59 | |
| G3b | 中等度～高度低下 | 30～44 | |
| G4 | 高度低下 | 15～29 | |
| G5 | 末期腎不全 | <15 | |
出典：日本腎臓学会－エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン2018より抜粋
URL：https://cdn.jsn.or.jp/data/CKD2018.pdf
G3以上になると、治療によって悪化を防ぐことはできますが、完全に回復することは難しいと言われています。
透析
自分の腎臓で自分のからだを浄化しきれなくなると、老廃物が蓄積して全身のむくみ、倦怠感、食欲低下、嘔吐、頭痛、手足のしびれ・むずむず、視力障害（目がかすむ）などの尿毒症状が出現したり、心不全や呼吸困難、重度の高血圧、肺水腫を起こし、息切れや呼吸苦が出現しやすくなり、放っておけば命にかかわってしまいます。
クレアチニン（Cr)が5〜7 mg/dLあたりになると透析の導入が検討されます。
透析導入基準（案）によれば、臨床症状、腎機能（検査値）、日常生活障害度、年齢によって腎機能障害のスコア化を行い、60点以上となったら透析導入を行う、と定めています。「腎機能：血清クレアチニン（クレアチニンクリアランス）の数値/点数＝8mg/dl以上（10ml/min以下） 30点/
5～8mg/dl（10～20ml/min未満） 20点/
3～5mg/dl未満（20～30ml/min未満） 10点」
3～5mg/dl未満（20～30ml/min未満） 10点」
透析導入をできるだけ遅らせるため、降圧薬による血圧コントロールや食事療法がおこなわれます。
正常の腎機能であれば、それを処理するのに十分な糸球体があります。
しかし腎機能が低下していると、残った糸球体1つ1つがその能力を超えて処理をしようとします（糸球体過剰濾過）。
この状態は長くは続かず、徐々にそれぞれの糸球体の濾過機能も落ちてきてしまうと考えられています。
その負担を軽減するために行われるのが食事蛋白の摂取制限です。
日本腎臓学会のガイドラインでは、標準体重当たり0.6～0.7g／日が推奨されています。
G3a 0.8～1.0g×標準体重/日
G3b 0.6～0.8g×標準体重/日
G4 0.6～0.8g×標準体重/日
G5 0.6～0.8g×標準体重/日
ステージ別カリウム摂取目安量
蛋白制限を行うと、その分の摂取カロリーが減ります。
カロリー不足になると、人間は筋肉から痩せていきます。
筋肉は蛋白質であり、それが分解されるということは「自分の肉を食べている」（蛋白異化亢進）ことになり、むしろ窒素代謝物が増えて（BUNが増えます）、上述の糸球体過剰濾過に拍車をかけてしまうことになります。
そこで、蛋白質以外の栄養素である「糖質」と「脂質」でカロリーを補給します。
（ゼリーやビスケットなど）も使うことも奨められます。
具体的な目標摂取カロリーは、標準体重（身長m×身長m×22）当たり30～35 kcal／日です。
塩分制限
人間の体の60％は電解質（塩分やカリウム）などを含んだ体液からできています。
その体液量を調節しているのが塩分であり、その排泄を担っているのが腎臓です。
したがって、腎機能が低下すると塩分の排泄機能が鈍り、塩分を摂りすぎると排泄できずに体に溜まります。
もともと塩分は水と一緒になるので、それが「体液（塩水）」として体に溜まり（体液過剰）、むくみ（浮腫）、高血圧をもたらし、さらに進めば、心不全、肺水腫にもなります。
具体的に、塩分は1日6g以下を目標にします。
ちなみに、日本人の一日の平均摂取量は男性で11.0g、女性で9.2gですので（平成27年国民健康・栄養調査）、この目標はなかなか厳しい数値です。
カリウム制限
腎臓の機能が低下すると、体内のカリウムを排泄する機能も低下します。
体内のカリウムが増え高カリウム血症になってしまうため、カリウムの摂取量を制限する必要があります。
高カリウム血症を放置して悪化すると、不整脈による突然死の危険性も出てきます。
常に血液検査で確認する必要があり、血清カリウム値として、4.0〜5.4（mEq/L）の範囲内で管理することが推奨されており、一般的に5.5以上はカリウムの血中濃度が高い高カリウム血症といわれます。
7.0以上を超えると、不整脈などを引き起こしやすくなるという専門家の意見もあります。
体内のカリウムが増え高カリウム血症になってしまうため、カリウムの摂取量を制限する必要があります。
高カリウム血症を放置して悪化すると、不整脈による突然死の危険性も出てきます。
常に血液検査で確認する必要があり、血清カリウム値として、4.0〜5.4（mEq/L）の範囲内で管理することが推奨されており、一般的に5.5以上はカリウムの血中濃度が高い高カリウム血症といわれます。
7.0以上を超えると、不整脈などを引き起こしやすくなるという専門家の意見もあります。
血清カリウム値5.5mEq/L以下を目標に1日カリウム摂取量を1500mg以下に制限します。
G1～3a 基本的には制限はありません
G3b 2000mg/日以下
G4 1500mg/日以下
G5 1500mg/日以下
なお、カリウムは細胞の中に存在し、水やお湯に溶けるので、野菜などは小さく切って「湯でこぼし」「流水にさらす」などを行い、カリウム成分を少しでも除くことができます。
また、果物は缶詰から取り出した実はカリウムが少なくなっています。
リン制限
リンはとりすぎると血管が障害されます。
リン制限
リンはとりすぎると血管が障害されます。
たんぱく質を制限すれば自然と制限されるミネラルの1種ですが、最近はリンが含まれている食品添加物が増えているので、加工食品にも注意が必要です。
肉や魚などに含まれている有機リンは摂取しても半分ほどしか吸収されませんが、食品添加物の無機リンは摂取するとほとんどが吸収されてしまいます。
肉や魚などに含まれている有機リンは摂取しても半分ほどしか吸収されませんが、食品添加物の無機リンは摂取するとほとんどが吸収されてしまいます。
加工食品を利用する場合は、成分表示をよく見てリンを避けるようにします。
食品の重さが軽いので、100g食べるのが困難だったりするので、一般的な食べる量でカリウムが多いものを列挙すると下記の通りです。
食事療法
カリウムの多い食品
カリウムの多い食品
| 果物 | バナナが最も多く、なつみかん、メロンなどが続きます。干し柿、100％ジュースも多く、注意が必要です。 |
|---|---|
| 野菜・いも | いも類は全体的に多く、特に里芋が一番多く含みます。かぼちゃ、にら、水菜、なす、白菜、セロリ、キャベツも比較的多く、切干大根やかぶなども多く含みます。 |
| 肉･魚 | すべて比較的多く含まれます。特にお刺身などは注意が必要です。 |
| 主食 | 麺（茹でたあとに湯きりをします） |
| 海藻類など | とろろ昆布、干しひじき、納豆 |
| 調味料 | 黒砂糖、だし |
| 乳製品 | 牛乳 |
| お菓子 | スィートポテト、あんみつ |
| 飲み物 | トマトジュース、野菜ジュース、豆乳、日本茶（玉露）、黒ビール ペットボトルのお茶やスポーツドリンクはそれほど多くありません。 |
食品の重さが軽いので、100g食べるのが困難だったりするので、一般的な食べる量でカリウムが多いものを列挙すると下記の通りです。
| 食品名 | 目安量 | カリウム含有量 |
|---|---|---|
| ほうれん草 | 80g | 552mg |
| 春菊 | 80g | 368mg |
| さつまいも | 中1/5個（約50g） | 235mg |
| 里いも | 中1個（約50g） | 320mg |
| じゃがいも | 中1/2個（約50g） | 235mg |
| トマト | 1個（約150g） | 315mg |
| キウイフルーツ | 大1個（約150g） | 435mg |
| バナナ | 中1本（約100g） | 360mg |
| アボガド | 1/2個（約70g） | 504mg |
| 牛乳 | 200g | 300mg |
| 大豆（乾燥） | 20g | 380mg |
| あずき（乾燥） | 20g | 300mg |
| 納豆 | 1パック（50g） | 330mg |
| 枝豆（ゆで） | 15さや（約40g） | 228mg |
| ひじき（乾燥） | 5g | 220mg |
| 和牛もも（脂身なし） | 1切れ（約120g） | 420mg |
| さけ | 1切れ（約100g） | 490mg |
| まぐろ（めばち） | 刺身5切れ（60g） | 252mg |
| あじの開き（焼き） | 中1尾（約60g） | 240mg |
カリウムは水に溶けやすい性質があるため、茹でたり水にさらしたりすると、カリウムの量を減らすことができます。
カリウム除去率の目安
ごぼう・にんじん 20～50％減
ほうれんそう・キャベツ 約46％減
かぼちゃ・オクラ 14～40％減
きのこ類 約30％減
いも類 約15％減
低カリウムの野菜
茹で もやしのカリウム含有量 70㎎/100g
カイワレ大根のカリウム含有量 99㎎/100g
もずくのカリウム含有量 2㎎/100g
おやつ＝腎臓病の間食
・おせんべい
1食分で若干1gを超えているものが多いですが、タンパク質は少ない方のお菓子といえます。
揚げせんべい、焼きせんべいなど色々と種類がありますが、基本的にはお米からできているのでタンパク質は少ないです。
・わらび餅・くず餅
わらび餅やくず餅の原材料は一般的にはさつまいもでん粉・くず粉などのでんぷんです。
そのため、100g当たりのタンパク質は0.1gであり、タンパク質が少ないお菓子です。
きな粉にはカリウムが多く含まれるため、かけ過ぎに注意します。
・寒天ゼリー
寒天はその殆どが「食物繊維」です。
そのため、タンパク質は殆ど含んでいません。
牛乳寒天などは要注意ですが、市販の粉で寒天を作ってフルーツ缶を添えれば、ボリュームもありますし、カリウムも抑えられます。
・水ようかん
1食分で若干1gを超えているものが多いですが、タンパク質は少ない方のお菓子といえます。
あずきが豆なので、カリウムが気になるところですが、水ようかんは、あんこを水で薄めているので商品にもよりますが、気にするほどの量ではありません。
・ういろう
ようかんと似たお菓子で、1食若干1gを超えているものが多いですが、「ういろう」もお勧めです。
ようかんと似たお菓子で、1食若干1gを超えているものが多いですが、「ういろう」もお勧めです。
米粉などに砂糖や湯水を練混ぜて蒸した和菓子であるため、タンパク質が少ないお菓子です。
あずきや栗が入っていないシンプルなものがおすすめです。
