逆流性食道炎は胃カメラで調べ、内服による治療と生活習慣の改善を並行して進める

最近どうも日常的に食後のえへん虫に悩まされていますし、ゲップも多いように思います。

原因として、逆流性食道炎も考えられるので調べてみました。

逆流性食道炎

逆流性食道炎（ぎゃくりゅうせいしょくどうえん、reflux esophagitis）とは、胃酸や十二指腸液が、食道に逆流することで、食道の粘膜を刺激し粘膜にびらん・炎症を引きおこす疾患名です。

胃食道逆流症（Gastroesophageal Reflux Disease：GERD）の一つです。

逆流性食道炎は、胃の内容物（主に胃酸）が食道に逆流することにより、食道に炎症を起こす病気ですが、健康な人でも胃酸の逆流がみられることはあります。

その時は、時間が短いため問題になることはありませんが、逆流の時間が長くなると、食道の粘膜は胃酸に対し弱いため食道に炎症を起こすようになります。

この病気は成人の10〜20％がかかっていると推定されており、中でも中高年、特に高齢者に多くみられます。

適切な治療を受けなかった場合には、症状が持続することにより生活に支障を来すことも知られています。

合併症

危険な合併症として、食道の潰瘍（食道の内側の壁がただれる）食道出血、食道狭窄（食道が狭くなる）、バレット食道（食道の細胞変化）、食道癌、等の心配があります。

食道に潰瘍ができると、食道炎の症状に加え、吐き気や胸焼けを自覚する位置に痛みを感じる場合もあります。

食道狭窄では、食べ物を飲み込みづらくなり、途中で詰まって息ができなくなることもあります。

バレット食道は、食道の内側の粘膜（扁平上皮）が変化する病気で、食道がんに進行するリスクが若干高くなります。

原因

食道と胃のつなぎ目に下部食道括約筋(LES)という筋肉があり、食物が通過するとき以外は胃の入り口を締めて胃の内容物が食道に逆流しないように働いています。

この筋肉が緩むと胃から食道への逆流が起こるようになります。

下部食道括約筋が緩む原因としては、加齢による変化、胃内圧の上昇（食べ過ぎ、早食いなど）、腹圧の上昇（肥満、衣服による締め付けなど）、高脂肪食などがあります。

加齢による変化とは、下部食道括約筋の働きの低下と食道自体のぜん動運動と唾液の減少、食道裂孔ヘルニアによる逆流防止機構の破壊などで、一過性LES弛緩、腹圧の上昇による胃内圧の上昇などの要因により、胃食道逆流を発症しやすくなります。

食事・生活様式は胃食道逆流症と深く関わっており、炎症を悪化させる食べ物に高脂肪食をはじめ、アルコール、コーヒー、炭酸飲料、柑橘系ジュース、玉ねぎ、チョコレート、餅、あん、饅頭、香辛料などが挙げられます。

脂肪分の多い食べ物は消化に負担がかかることから、コレシストキニンという脂肪の消化に関わるホルモン物質が大量に分泌され、下部食道括約筋を弛緩させ胃液を逆流しやすくします。

予防や治療的観点からはこれらの食べ物を避けることも重要です。

喫煙もLES圧を低下させ、胃食道逆流症の増悪因子となります。

前屈位などの体位や、食後すぐに横になることなどは腹圧の上昇を招き、逆流の原因、増悪因子となります。

反対に就寝時の上半身挙上は、胃酸逆流を抑制させるため有効な治療法ともなります。

症状

胸が焼ける感じ、酸っぱいものが上がってくる、食後に胸やみぞおちのあたりが痛い、というのが主な症状です。

その他の症状として、のどの違和感、声のかすれ、慢性の咳（肺や心臓に異常がないのに咳が続く）などがあり、これらは主に寝ているときに胃液がのどのあたりまで逆流してくることにより起こる症状です。

以下のような症状があります。

・胸焼け、みぞおちや上胸部痛などが起こる

・食事中・後、横になったとき、前屈したときに喉や口に胃酸が逆流する

・胸部違和感、不快感

・のどの違和感、声のかすれ

・のどがイガイガする

・咳が出る

・腹部に膨満感がある

・嘔吐・おくび（げっぷ）がよく出る。

・流涎（よだれ）

・食物による食道痛

・就寝中逆流物の気道への誤嚥による呼吸器症状

逆流性食道炎になりやすい人

・食べ過ぎ、早食いの習慣のある人

胃内圧の上昇により逆流が起こりやすくなります

・脂っこいもの、アルコール、炭酸飲料を摂取することが多い人

特に、脂肪の多い食物の摂り過ぎは下部食道括約筋が緩む原因となります

・食べてすぐ寝る習慣がある人

食後は胃酸がもっとも多く分泌されます。食べてすぐ寝ると逆流が起こりやすくなります

・喫煙の習慣のある人

喫煙は逆流を起こしやすくすると言われています

・肥満体型の人、衣服やコルセットなどでおなかを締め付けることが多い人

腹圧の上昇により逆流しやすくなります

・畑仕事などで長時間前屈みの姿勢をとる人、背骨が曲がり前屈みの体型の人

胃の圧迫や腹圧上昇により逆流しやすくなります

要因

以下のような要因が知られています。

・鉄分の不足によって起こる口内の火傷。

・加齢による下部食道括約筋の働きの低下と食道自体のぜん動運動と唾液の減少。

・ストレス・過飲過食・喫煙・飲酒。

・食道下部括約筋（Lower esophageal sphincter）: LES の弛緩：喫煙や加齢による機能低下

・食道裂孔ヘルニア

・妊娠・肥満・便秘・運動による腹圧の上昇。

・姿勢の悪さや前屈位などの体位や、食後すぐに横になることなどによる腹圧の上昇。

・胃切除

検査

１）内視鏡検査

食道上皮に発赤やびらん（びらん）・潰瘍、腫瘍がないか検査します。

２）分光画像内視鏡

胃・バレット食道・正常食道の粘膜の色調の変化から判別を行います。

３）拡大内視鏡

血管走行や腺構造の違いを調べます。

４）食道内pHモニタリング

食道への胃酸逆流を評価します。

24時間検査し、食道内pHが急速に4以下に低下したときに酸逆流と認めます。

診断

症状から胃酸逆流を疑い、食道内pHモニタリングで確定診断します。

内視鏡は重症度分類の助けとします。

「改訂ロサンゼルス分類」、逆流性食道炎の分類、グレード及び解説

Grade N 

内視鏡的に変化を認めないもの

Grade M 

色調が変化しているもの

Grade A 

長径が5mmを越えない粘膜障害で粘膜ひだに限局されるもの

Grade B 

少なくとも1ヵ所の粘膜障害が5mm以上あり、それぞれ別の粘膜ひだ上に存在する粘膜障害が互いに連続していないもの

Grade C 

少なくとも1ヵ所の粘膜障害が2条以上のひだに連続して広がっているが、全周性でないもの

Grade D 

全周性の粘膜障害


治療

手術療法の選択順位は低く、内服による治療と生活習慣の改善を並行して進めます。

薬物治療

胃酸を抑える薬（主にプロトンポンプ阻害薬）を投与します。

効果が不十分な場合には、胃の運動を改善する薬や、酸を中和する制酸薬（水剤）を併用することがあります。

胃食道逆流症の治療は、胃酸を弱くすることが一番重要なので、胃酸分泌抑制薬を使います。

従来はPPI（プロトンポンプ阻害薬）が第一選択薬として使われていましたが、その後、強力な胃酸分泌抑制薬P-CAB（カリウムイオン競合型アシッドブロッカ―）が登場し、選択できるようになりました。

どちらの薬を使用するかは、症状の強さなどを考慮し、医師と相談して決めます。

生活習慣

・寝る直前に食事を取らない、なるべく胃の中に物が入っていない状態で寝ます。

・身体の左側を下にして寝ると胃袋が食道よりも下になるので逆流が防げます。

・食べ過ぎ、早食いを避けるようにします。

・脂質の多い食事は症状を悪くします。

・朝の胸やけに対しては、起床時に水などを一杯飲みます。

・肥満や内臓脂肪沈着による腹囲増加は、胃袋にかかる圧力が強く、胃の中に入った食事が食道に戻りやすくなります。

・肥満の方は体重を減らすように努力します。

・アルコール、炭酸飲料、喫煙をできるだけ控えるようにします。

・食べて逆流症状が出た食物は控えます。

・食後2〜3時間は横にならないようにします。

・夜間に逆流症状が出る人は、頭を高くして寝るようにします。

・おなかをベルトや服で締め付けすぎないようにします。

・長時間の前屈みの姿勢はできるだけ避けるようにします。

逆流性食道炎は、高齢者でよく見かける病気です。

未治療の場合には、日常生活に制限が生じる狭心症よりも生活の質(QOL)が低下することが報告されています。

しかし治療により健康な人と同程度に戻ることも知られています。

気になる症状があった場合には、早めに医療機関を受診することが勧められます。